宠物健康：犬干燥性角结膜炎（KCS）是什么疾病？该如何应对？

犬的干燥性角结膜炎（KCS）的定义是由于眼前泪膜水成分的病理性减少而导致的眼表炎症状态。这在于狗是一个常见的问题，诊断和治疗此疾病是很重要的，如果不及时进行治疗则会导致犬的眼部疼痛，在严重的情况下会导致犬的失明。

为了大家能够更好地理解犬的干燥性角结膜炎（KCS），需要先对眼前泪膜（POTF）进行解剖，了解其形成和功能，这样就更容易理解POTF的水分减少是如何对犬的角膜、结膜和眼睛健康造成不良影响的。POTF覆盖整个眼表，即结膜、角膜缘和角膜上皮，并与这些结构密切相关。一般认为，POTF约7微米厚，可以分为三层：

1. 外水层——来自睑板腺
2. 中水层——来自泪腺（主要）、第三眼睑腺和副皮脂腺（蔡司腺）
3. 内部粘蛋白层——来自眼睛表面的结膜杯状细胞和层状上皮细胞

然而，这些层并不是那么的明显且厚度可能接近40微米，这个厚度的原因是因为大部分是含有黏液的凝胶，它通过与结膜和角膜上皮细胞外的糖萼（细胞外被）相互作用而固定在眼表。

构造

观察犬干燥性角结膜炎（KCS）时，着重点要放在那些产生水的腺体。

泪腺位于犬的眶韧带和额骨眶上突的下方，与颧骨的内侧面相关。许多微管将泪腺产生的分泌物输送至结膜穹窿背侧，这个腺体的分泌受神经和激素的控制。

泪腺有副交感神经和交感神经，其反射弧可从角膜的感觉神经识别，激活源于面神经副交感运动核的传出副交感神经和交感神经，与三叉神经一起到达泪腺。

许多神经递质参与泪液分泌，但乙酰胆碱和去甲肾上腺素能够对泪液和电解质分泌产生最有效的刺激，通过下丘脑-垂体-性腺轴控制激素对泪液分泌也有影响，而雄性激素也是催泪的有力刺激物。

第三眼睑腺位于第三眼睑的表面，通过多个非常小的导管分泌水分，这些导管连接结膜表面，靠近穹窿。它主要是由三叉神经支配，这个腺体产生的水分量，大约占总量的15-50%之间。

功能

犬的泪膜为角膜提供了一个清晰的屈光界面，填补了由浅表上皮细胞前表面突出的微绒毛引起的凹陷。

外层脂质层限制泪液的蒸发，水层对犬眼表的健康、透明度和光学质量至关重要，粘蛋白层具有包括角膜表面润滑和水合在内的多种功能，降低泪液面张力，使POTF均匀扩散（犬眨眼时），维持眼表的IgA，限制细菌与微粒等的侵害。

犬干燥性角结膜炎的发病机制

犬干燥性角结膜炎（KCS）是眼前泪膜（POTF）水组分的还原。它可以大致分为两类：

1. 泪液分泌不足：这个问题的原因可能是先天就存在的，也可能是后天造成的。最常见的是免疫介导性的泪腺破坏。
2. 泪液流失太快造成的眼表泪液不足。

★关于泪液分泌不足的一些先天的影响：

• 品种相关性——查理王等先天的眼睛结构问题（遗传）。

★关于泪液分泌不足的一些后天的影响：

• 免疫介导性的泪腺破坏（药物诱导）——通常是双侧病变，但犬的两只眼睛并不总是受到相同程度的影响。常见诱导的药物是全身磺胺类药物，及时停止药物可以停止病程的发展。（因此，明智的做法是定期检查任何长期服用磺胺类药物的犬是否存在泪液分泌不足的情况）。
• 神经源性——由于面神经受损导致，例如中耳疾病、头部外伤或特发性损伤。
• 第三眼睑腺被切除——如上文所述，这个腺体为眼前泪膜（POTF）提供了大量的水分。除非在不得已的情况下最好别做第三眼睑的切除术。
• 全身性疾病——犬瘟热可导致犬的慢性双侧结膜炎和犬干燥性角结膜炎（KCS）。
• 代谢性疾病——例如：糖尿病、甲状腺功能减退。

★泪液流失太快

• 通常是由于短头型犬的眼睑闭合不完全，导致中心区域的泪液丢失。一些眼睑及第三眼睑疾病、面神经麻痹（眼睑运动功能停止）、三叉神经麻痹（引起角膜感觉缺失）也会导致泪膜扩散不充分，质性泪膜缺乏（即黏蛋白和脂质成分异常）也可导致泪液快速流失。

在于犬干燥性角结膜炎（KCS）泪液分泌不足才是最常见的原因，而泪液流失过快只占了总量的少部分。

犬干燥性角结膜炎临床症状

眼睑痉挛（最初可见，但由于神经末梢的恶化而随时间减轻）、眼球内陷、结膜充血或弥漫性结膜炎、暗淡无光的角膜外观（最好使用聚焦光源照射到角膜表面，清晰的反射显示上皮表面和泪膜的完整性）、粘稠的粘液或粘液脓性眼液（通常粘在角膜上而不是结膜上）、角膜溃疡（进展很快）、角膜色素沉着以及角膜新生血管形成等。

犬干燥性角结膜炎诊断

识别犬干燥性角结膜炎（KCS）的狗是存在难度的，因为犬干燥性角结膜炎（KCS）表现出来的症状是非常多变的。但是在一般情况下，是由于泪液检测（STT）检查没有得到充分的应用而被漏诊的。其实任何有眼部问题的犬都应该检查是否有泪液的问题，其实也是有很多因素能够诊断出犬干燥性角膜炎的。

已证实犬干燥性角结膜炎存在品种高发性：西高地、查理王、可卡、拉萨犬、西施犬、巴哥、英牛、京巴、波士顿犬、法牛、雪纳瑞以及萨摩耶等。

犬的年纪：随着犬年龄的增长，老化的泪腺分泌泪液的数量和质量逐渐下降，这是由于性激素随着年龄的增长而减少。患有内分泌疾病（糖尿病、肾上腺机能亢进和甲状腺功能减退）的犬眼泪分泌减少。雌性犬的催乳素也会抑制眼泪的分泌。

犬干燥性角结膜炎（KCS）主要是通过临床症状和使用泪液检测（STT）来诊断。泪液产生的正常测量方法是泪液测试（STT），STT是最常用的测量泪液产生率和判断泪液数量的方法。

STT检查结果：15-25毫米/分钟是正常的水平；10毫米/分钟可以直接诊断为泪液分泌不足；10-15毫米/分钟则需要考虑任何眼睑的结构异常导致的泪液快速流失以及可能的角膜炎。

犬干燥性角结膜炎的治疗

如果潜在的原因可以确定，那么就比较简单，治疗潜在疾病并控制现在的症状即可。如果找不到潜在的原因，也应尽快开始治疗，防止疾病的进展导致犬的失明。首先进行药物治疗，治疗无效的再考虑外科手术的治疗。

★药物治疗

局部环孢素治疗（浓度0.2％），每日两次，可以通过使用油溶环孢霉素液体胶囊进行配制。这种治疗是不能停止的，如果犬的眼睛变得难以治疗，浓度可以增加到2%。

提供眼部润滑：高分子凝胶制剂，每天2-4次，这个需要根据实际情况（病情的严重程度）来确定。高分子凝胶在犬的眼睛中停留的时间比传统的泪液替代制剂（羟丙甲纤维素）更久，因此效果更佳。

有时使用的其他药物治疗的方法取决于临床症状：局部类固醇（减少充血、血管化和可能的结膜和角膜色素沉着）；局部抗生素治疗继发性细菌感染（如果犬的眼睛分泌物是粘液性的，通常需要使用这些抗生素）；黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸（有时在疾病初期非常有用，可清除多余的黏液）。

★外科手术治疗

腮腺导管转位：这种手术应该只用于那些难以治疗的患犬。手术也存在一定的并发症（眼睛过湿、眼眶周围脱毛、皮炎和角膜上的晶体沉淀物）。手术的目的是通过外科手术来移动腮腺导管，使副乳头从靠近上齿颊粘膜的位置移动到下结膜囊，让唾液通过导管流到眼睛，以创造一个替代的润滑剂。

如果患犬是一只没有进行绝育的雌性犬，那么由于激素对泪液水平的影响，也应该考虑对患犬进行绝育手术。