为何水蛭炙用无效而生用则有效？看张锡纯如何解读水蛭

张锡纯是近代中医史上的一位杰出学者和临床家，他的学术思想和临床经验对后世影响深远。他写成的《医学衷中参西录》共分为十卷。该书以“衷中”为主线，结合西方现代医学知识，对中医理论进行了深入的探讨和阐述。在书中，张锡纯提出了许多独特的观点和理论，如“肝主疏泄”、“肾主藏精”、“心主神明”等，这些观点对于理解中医理论有着重要的意义。

张锡纯对中药有独到的见解，比如石膏、硫黄、山药等，其中，他对于水蛭的运用更是独树一帜，认为水蛭具有活血化瘀、利水排毒等多种功效，常用于治疗各种血症、瘕积、痞块等症状。他在《医学衷中参西录》中写道：“水蛭味咸，具软坚散结、活血化瘀、利水排毒之功，可治各种血症、瘕积、痞块等症状。”那么，为何张锡纯喜欢用水蛭来活血呢？本文将结合张锡纯的临证经验，从水蛭的药性、功效和应用等方面进行论述。

一、水蛭的药性和药效

水蛭是一种吸血昆虫，入药部位为干燥的全体。其味咸、苦，性平，有毒，归肝经。具有破血化瘀、通络止痛、软坚散结等功效。其中，咸味入血，苦能泄降导下，故水蛭咸苦之性善破血逐瘀。其性平而微寒，故又能通络止痛、软坚散结，对于瘕积痞块、跌打损伤等症有较好的治疗效果。

二、水蛭的临证应用

1.血症治疗

水蛭的破血作用较强，能够有效地消散瘀血，对于血症有很好的治疗作用。张锡纯在临床实践中发现，水蛭生用有效，而炙用无效。他认为这是由于水蛭经过炙烤后，其咸苦之性减弱，药效也相应降低。因此，他在治疗血症时，多采用生水蛭，以达到更好的治疗效果。

2.瘕积治疗

瘕积是指腹内的肿块或疼痛不移的病症，多因瘀血内阻所致。水蛭破血化瘀，能够有效地消散瘕积。张锡纯在临床实践中发现，单用水蛭治疗瘕积效果显著。他曾单用水蛭治一妇人少腹癥瘕不育，油炙水蛭30g，分次服完无功，改生用同量，未服完癥瘕尽消，逾年生一男婴。这说明水蛭具有很好的消瘕积作用。

3.痞块治疗

痞块是指胸腹部胀满、按之不痛的病症，多因气血不和、水湿内停所致。水蛭具有通络止痛的作用，能够有效地治疗痞块。在张锡纯的临床实践中，他常常将水蛭与其他药物配伍使用，以增强其通络止痛的作用，达到更好的治疗效果。

三、水蛭的应用注意

虽然水蛭具有多种功效，但是其药性峻猛，使用时需要注意适量。若用量过大，可能会导致出血、腹痛等不良反应。因此，在使用水蛭时，应该根据患者的病情和身体状况，适量使用，不可过量。此外，孕妇、月经期妇女、出血倾向者禁用水蛭，以免导致不良后果。

总之，水蛭具有破血化瘀、通络止痛、软坚散结等多种功效，对于血症、瘕积、痞块等症状有较好的治疗效果。在使用时，需要注意适量使用，不可过量。同时，对于孕妇、月经期妇女、出血倾向者等人群禁用水蛭。在临床实践中，我们应该结合患者的病情和身体状况，灵活运用水蛭，以达到更好的治疗效果。