2020年卒中科普作品盘点

2020年是不平凡的一年，2020年刚刚过去，我们已经迎来2021年。总结过去，可以给未来的路提供一个指引。以下我们对2020年公众号《脑血管病预防与治疗》中的卒中科普作品进行盘点，以浏览量为排序标准。

TOP1 民以食为天，什么才是最健康饮食吗？

国以民为本，民以食为天。人的饮食首先是满足生存需要--“吃得饱”，经过了温饱阶段后就进入“吃得好”，如何吃得健康变得更加重要。现代二十一世纪什么才是最健康饮食呢？

地中海饮食还被评为“最适合糖尿病患者”、“最有益于心脏健康”、“最健康”、“最容易遵从”的饮食等。地中海饮食实际是一种健康生活模式。

地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国、意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各地的饮食风格，其特点是以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类、橄榄油为主，还配有开胃食品，主食有味道深厚的植物类调料。此外，还有一定量的红酒佐餐。2010年，地中海饮食结构被收录为联合国教科文组织非物质文化遗产。油可以吃，但以植物油为主；酒也可以喝，但以红酒为主。除平衡的膳食结构之外，地中海式饮食还强调适量，同时还主张健康的生活方式，乐观的生活态度，每天坚持运动。

TOP2 名媛猝死，罪魁祸首是颅内动脉瘤！

2019年12月21日上午53岁的上海吴太张瀞仁女士突发脑出血离世，张瀞仁是著名的社交名媛，其突然死亡令很多人无法接受。罪魁祸首是颅内动脉瘤！

颅内动脉瘤，就是这样一种疾病：不破则矣，一旦破裂它能突然拿走这些身体看起来好好的中青年人的健康，以一种突发、迅雷不及掩耳之势，让人猝不及防，这是由颅内动脉瘤的自身特点决定的。

大多数人，对此缺少防范措施。对颅内动脉瘤，比较理想的是在筛查出动脉瘤后，进行有效的管理，整体上应注意保持健康的生活方式，并及时评估，听取专业医生的建议，如果需要采用介入微创治疗或开颅手术治疗，彻底治愈颅内动脉瘤。

TOP3 27岁年轻人昼夜鏖战后出现脑出血，原因很简单

2020年十一长假，小李（化名）天天熬夜打游戏，之后突然感到天旋地转，恶心呕吐，随后陷入昏迷，就诊结果显示“左额叶脑内出血”。之后做了“立体定向颅内血肿穿刺引流术”，小李脱离生命危险，偏瘫的一侧肢体进行康复阶段。类似的例子还有很多，其共同点是：年轻、工作压力大、熬夜、过劳，主观上忽视，最终出现脑出血。

从这里可以看出：青年不是卒中的豁免区。卒中的年轻化趋势越来越明显！为什么卒中发病越来越年轻化？ 其中熬夜、过劳、抽烟酗酒是年轻人卒中的主要原因。年轻人生活和工作压力大，过劳、熬夜、吸烟、酗酒，高热量饮食以及缺少体育锻炼等不健康生活习惯成为导致青年卒中发病率增加的重要因素。然而，遗憾的是这些病因及危险因素在发病前大多不被人知晓或重视，以至最终造成脑血管病发病越来越年轻化。

TOP4 读懂名人颅内动脉瘤的医案故事

名人颅内动脉瘤有很多，包括：龙妈的扮演者克拉克、莎朗·斯通和赵本山。

克拉克是《权利的游戏》主角龙妈的扮演者克拉克。莎朗·斯通是电影《本能》的主角，1993年获得奥斯卡奖的提名。赵本山是中国的喜剧天才，均患同一疾病：颅内动脉瘤破裂出血。经抢救痊愈。其发病具有普遍性：先出现闪电般的头痛，之后昏迷，最后诊为蛛网膜下腔出血，原因为颅内动脉瘤破裂，最后经介入治疗完全愈合。

TOP5 脑血管狭窄必须要做支架吗？

体检报告告诉老王：发现了颅内血管多发狭窄。这一下让老王有些担心，老王也真是想不通：“我的脑血管怎么就狭窄了？” 这是一个很普遍的问题，其实造成脑血管狭窄的原因很多，血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、从事体力活动少、饮食不健康、压力过大......

为什么脑血管出现狭窄了，却没有出现症状？脑血管狭窄的影像学评估应该如何选择?脑血管狭窄应该如何处理？是否需要手术？什么情况下必须要服用药物呢？什么情况下必须接受手术？

脑血管狭窄虽说很常见，有一个关键因素容易被忽略，这就是侧支循环和脑灌注。虽然有显著狭窄，但如果有足够的侧支与脑灌注，则仍可能是安全的，并无不良预后；反之也成立。

TOP6 下雪了，气温骤降，脑出血病人明显增加了？

2020年12月2日喜迎石家庄的首场雪，瑞雪兆丰年。美丽冬雪的背后，也有坏处。河北医科大学第一医院李聪慧教授在微信朋友圈里感叹：“下雪了，气温骤降，脑干出血病人明显增加了”，因为在这最近2天有7例脑干出血患者被收治入院，病区有二十多例脑出血患者。河南省人民医院薛神医有精彩评论：“颅外下雪了，颅内下血了！”无疑，这提示了一个大众有时会忽视的事实：冬季，脑出血病多发，最多发的是脑出血。

为何冬季脑出血高发? 天气变冷、气温下降是主要因素，血压会升高，血黏度增加，脑血管收缩反应性下降，冬季的风速、气压、湿度、日照时间等特点也是因素之一。

冬季，该如何预防脑血管病发作呢? 注意保暖、天亮气温回升时外出锻炼、合理膳食、控制情绪、早期发现，及时就诊。

TOP7 面对大面积脑梗死，如何处理？

大面积脑梗死，是一种特殊类型的脑梗死，较一般病情要重，比较凶险，有典型的临床症状。

大面积脑梗死是缺血性脑卒中致死致残的主要类型，恶性脑水肿是大面积脑梗死预后不良的常见原因，一旦发生，治疗效果较差。大面积脑梗死与重症脑梗死、恶性脑水肿相伴随，这样就注定对大面积脑梗死除了机械取栓开通血管外，还有重要的一项治疗：抗脑水肿。在大面积脑梗死治疗中，抗脑水肿治疗至关重要。

患者接受内科治疗后神经功能障碍仍进行性加重，应在脑疝前行DHC手术。当患者出现脑疝早期症状即单侧瞳孔扩大、对光反射消失时，应该尽早手术。同时，在卒中防治路上，医患永远在一起！

TOP8 颅内动脉瘤术后能做磁共振检查吗?

对于神经外科术后患者，磁共振（MRI）是术后随访的重要检查手段；但对于应用动脉瘤夹、弹簧圈、支架的颅内动脉瘤患者，做磁共振检查是安全的吗？目前医生与患者首先担心是磁场内磁性物品、金属物品的移动；其次是感应电流使其发热；第三，金属对 MRI 图像质量有明显影响。

其实临床上使用的颅内植入物大部分材料为钛合金、镍钛合金、铂钨合金或钴铬合金，呈非磁性或弱磁性（非铁磁性或弱铁磁性），移位或变形的可能性极小，此类材料完全兼容磁共振检查。同时在临床常用场强3.0T或1.5T下，MRI相关温升也很小；最大的担心是金属植入物可使MR成像质量明显下降，特殊序列可有效地提高影像质量，如ceMRA、PETRA MRA和zTE MRA等序列。

TOP9 NBA前总裁斯特恩突发脑出血死亡，给我们什么警示？

2020年1月1日NBA官方公告，前NBA总裁大卫·斯特恩因脑溢血最终医治无效逝世，享年77岁。2019年12月13日NBA发表了一份声明，称前总裁大卫-斯特恩突发脑溢血。在纽约曼哈顿中央公园南面，在一家叫Brasserie 8.5的法式餐厅，在没有任何征兆的情况下，他突然脸色一变，倒在了地上。惊恐万分的朋友们赶忙拨打了911电话，告诉接线员，有位77岁的老人心脏骤停，没多过久，救护车把斯特恩送进了当地知名的西奈山医院，头颅CT检查提示脑出血，急诊行外科手术，后经抢救无效死亡。

冬季脑出血是多发的，其原因在于：寒冷的天气、压力过大、不良的生活习惯。早期发现并及时治疗高血压病可有效地预防本病的发生。

TOP10 慢性脑血管闭塞，真的很可怕吗？

脑血管闭塞的到来，有急有慢。急来时，症状突然，突然而至的“肢体麻木、无力、失语、甚至昏迷”，给人印象深刻，让人猝不及防；而慢来时，症状悄无声息，蹑手蹑脚，表现为“头晕头痛、反应迟钝、记忆力下降、认知障碍、情感障碍”，有温水煮青蛙之感。等你反应过来时，有时有亡羊补牢之感。从这两方面可以看出慢性脑血管闭塞，并不是那么可怕，但需要重视，认真对待。

慢性脑血管闭塞，应该如何面对？脑血管闭塞的评估很重要，通过闭塞部位、脑循环状态、脑组织活力、侧支循环和闭塞血管壁检查的评估作为下一步处理的依据。之后采取药物治疗、外科治疗和血管内治疗。

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作者介绍：卢旺盛

副主任医师，医学博士

强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家

北京天坛普华医院神经外科 副主任医师